¿Y si nos concentramos en los pobres?
Desafortunadamente, dicho proyecto fue archivado por el lobby de varios gremios, que buscaban evitar, la obvia disminución, o no aumento, de la UPC del régimen contributivo.
Carlos M. Ramírez*Opinión/ El Pregonero del Darién
Entre 1996 y 1998, el sector salud en Bogotá experimentó una transformación significativa. En primer lugar, se les arrebató a los concejales el control sobre los hospitales públicos, porque eran ellos quienes entregaban al secretario de Salud de turno la hoja de vida para designar a los directores; Mockus y su Secretaría de Salud recuperaron esta facultad nominadora y de gestión en general. En segundo lugar, los recursos financieros destinados a la salud aumentaron, lo que permitió, entre otras cosas, contratar una póliza de alto costo para un millón de bogotanos pobres, que estaban en el Sisbén y aún no podían acceder al régimen subsidiado de salud. La población recibía atención y luego se verificaba su condición.
La aseguradora tenía la obligación y la facultad de identificar si los beneficiarios de estos servicios tenían la capacidad económica para estar en el régimen contributivo y, por otro lado, si provenían de departamentos vecinos que debían pagar por los servicios recibidos. Este seguro, aumento el acceso, mucho mejor que en las EPS, y, ahorró recursos significativos al distrito.
Esta experiencia fue retomada por la ministra de Salud en 2001, quien, mediante un proyecto de ley, intentó crear una póliza única de alto costo para todos los colombianos, incluyendo los regímenes especiales. Desafortunadamente, dicho proyecto fue archivado por el lobby de varios gremios, que buscaban evitar, la obvia disminución, o no aumento, de la UPC del régimen contributivo de salud, al que estaban afiliados no más de 16 de los 44 millones de colombianos. En el interior del Ministerio se concluyó que, si el proyecto se hubiera presentado para los 22 millones de colombianos pobres, afiliados o no al subsidiado, la ley habría prosperado y habríamos evitado un despilfarro billonario de recursos que ocurrió posteriormente, conocido como la “Feria del NO POS y el alto costo”, que aún nos pesa hoy, por un mercado inclemente, que no perdona la oportunidad del lucro.
La lección aprendida fue crucial para que en la ley 1438/2011, se estableciera el “giro directo a prestadores” exclusivamente para el régimen subsidiado, y se recentralizaran los recursos territoriales que cofinancian dicho régimen. Es importante señalar que el tránsito en el Congreso no superó los cuatro meses y que, a su vez, fue la “semilla de la ADRES”, valorada por todos los agentes.
Si el actual gobierno hubiera tenido en cuenta ambas lecciones aprendidas y hubiera concentrado la reforma en estatizar el régimen subsidiado, prohibiendo el lucro, y, haciendo realidad la compra centralizada de medicamentos para los 25 millones de afiliados, licitando desde la nación un seguro de alto costo, se habría aprobado en meses sin necesidad de “mermelada”, y, lo más importante es, que, en dos años, el avance en mayor acceso de los pobres, -resaltando la Colombia profunda- a los servicios y medicamentos, fortaleciendo la red pública, sería, hoy, una realidad. Si logró ampliar el giro directo a prestadores al régimen contributivo, sumándolo al del régimen subsidiado que opera desde abril de 2011, por la ley 11438, aspiración de los proveedores de servicios y medicamentos, valoran, así haya malestar por su manejo, incluso desde las EPS intervenidas.
Con todos los defectos y virtudes del modelo vigente y el retroceso ocurrido en los últimos dos años para ambos regímenes y los maestros, que, además, afectó a todos los agentes del sistema de salud, es imperativo concentrarnos en la prioridad de mejorar el servicio de salud para los pobres, como fue la promesa de gobierno, que -con o sin reforma- ya no cumplirá. Será el próximo gobierno el que tendrá el reto y la responsabilidad de retomar el camino.
*Ex viceministro de Salud, Ex director de la ADRES.
